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核心穩(wěn)定與腰痛
2016-4-28
來源:未知
點擊數(shù): 8797          作者:未知
  • 什么是慢性腰痛?


    腰痛亦有人稱“下腰痛”,是指后背腰骶部的疼痛或不適感,可伴有或者不伴有下肢的放射痛。臨床上所診斷的下腰痛是一系列癥狀的總稱,而非特指一種具體的疾病。

    相關(guān)研究顯示,有50%的患者在初次發(fā)作4-8周內(nèi)可自愈,但復發(fā)率卻高達85%。國外數(shù)據(jù)報道:大約65%-85%的成年人一生中至少有1次以上的下腰痛發(fā)生,在美國的發(fā)病率僅次于呼吸道感染。中國作為“世界工廠”正處于工業(yè)化階段,有大量體力勞動者,因此發(fā)病率更高。結(jié)果就是造成大量勞動力的喪失,同時帶來經(jīng)濟的損失。

    目前學術(shù)界認為下腰痛發(fā)生的原因主要包括:

    1. 機械性的脊柱疾病(主要包括腰肌勞損(70%)、腰椎間盤突出(4%)和椎管狹窄(3%)等),占全部下腰痛發(fā)病率的97%;

    2. 非機械性的脊柱疾病(主要包括腫瘤(0.17%)、感染(0.10%)和骨性關(guān)節(jié)炎(0.13%)等),占全部下腰痛發(fā)病率的1%;

    3. 內(nèi)臟疾病(泌尿系統(tǒng)疾病和婦科疾病等),占全部下腰痛發(fā)病率的2%。由此可見,腰肌勞損占所有下腰痛發(fā)病率的2/3。

    腰肌勞損是腰部周圍肌肉和軟組織的一種病變,主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛,反復發(fā)作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,如日間勞累加重,休息后可減輕。   其日積月累,可使肌纖維變性,形成瘢痕、纖維索條或粘連,導致長期慢性腰背痛。如果長時間得不到有效地治療,那么就會降低肌肉和軟組織對腰椎的保護作用,從而引發(fā)椎間盤的病變。腰椎間盤突出引起腰腿痛后,導致腰部姿勢的改變,從而加重腰肌勞損,形成惡性循環(huán)。

    目前臨床上對于腰肌勞損的治療主要是物理治療和按摩,同時給予口服肌肉松弛藥和鎮(zhèn)痛藥。這些方法可以在短時間內(nèi)緩解不適癥狀,但由于腰部肌肉孱弱的現(xiàn)狀沒有發(fā)生改變,因此長期療效差且極易反復。

    脊柱穩(wěn)定的軟組織基礎

    早在1983年,Denis.F在SPINE發(fā)表文章,首次提出脊柱穩(wěn)定的“三柱理論”。在這篇文章中除了明確前中后三柱結(jié)構(gòu)在脊柱穩(wěn)定中的作用外,還首次提到韌帶這一軟組織對于脊柱穩(wěn)定的作用。

    前柱:前縱韌帶、椎體前1/2和椎間盤的前部;中柱:后縱韌帶、椎體后1/2及椎間盤的后部;后柱:椎弓、黃韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和棘間韌帶



    1992年,耶魯大學醫(yī)學院Panjabi撰文提出了脊柱穩(wěn)定的三個亞系統(tǒng)。其中椎骨、椎間盤和韌帶是被動亞系統(tǒng),脊柱周圍的肌肉是主動亞系統(tǒng),而相應部位的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)是控制亞系統(tǒng)。這三個亞系統(tǒng)互相協(xié)調(diào),動態(tài)調(diào)整共同構(gòu)建并維持脊柱的穩(wěn)定。在這個理論中,脊柱周圍的肌肉和肌腱對于脊柱穩(wěn)定的作用進一步被提升,達到和骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定同等重要的地位。 

    脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)主要依靠3個亞系統(tǒng)的之間協(xié)調(diào):被動椎骨系統(tǒng)主動肌肉系統(tǒng)神經(jīng)控制單元


    2000年,運動醫(yī)學專家John D Wilson首次提出核心穩(wěn)定(Core Stability)的概念,他認為人體核心由腰、骨盆和髖關(guān)節(jié)的肌肉組成,其穩(wěn)定性可以預防脊柱在運動中受傷,提高脊柱部位的平衡能力。相關(guān)研究結(jié)果應用于運動損傷、勞損的預防和康復,取得了較好的結(jié)果。在這篇文章中還提供了數(shù)種核心穩(wěn)定的訓練方法,其中的部分方法沿用至今。

    2001年Stuart M Mcgill發(fā)表文章進一步完善了腰部核心穩(wěn)定的理念[4]。文中繪圖詮釋了腰部核心穩(wěn)定的理念(圖4),并在之前訓練方法的基礎上補充創(chuàng)新了多種核心訓練方法,其中首次提出的平板支撐訓練方法如今已經(jīng)風靡全球。


    核心的定義和范圍

    所謂的核心主要包括脊柱、髖關(guān)節(jié)、骨盆和下肢近端以及腹部結(jié)構(gòu),其中腹肌在前,椎旁肌和臀肌在后,膈肌在頂部,骨盆底肌和髖部肌肉在底部。目前對于核心肌肉的范圍仍然存在爭議,比較公認的是核心肌肉是指人體肋骨以下至骨盆的部位,所包含的肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆的所有肌群,具體包含的肌群有腹肌群、背肌群、腹橫肌、骨盆底肌及下肢近端的肌肉群。

    核心肌肉的作用主要包括發(fā)力和力的傳遞。例如舉重運動員將杠鈴舉過頭頂兩臂伸直,此時杠鈴的重量將通過上臂經(jīng)過核心力量區(qū)域傳遞至下肢,再由下肢傳遞到地面,在這一過程中核心區(qū)域主要負責力量的傳遞。如果核心區(qū)域成為力量傳輸?shù)钠款i,那么即使是上下肢再大的力量也不足以支撐起杠鈴的重量。

    而對于準備扣球的排球運動員來說,從彈跳躍起的那一瞬間起,身體的發(fā)力就不能借助地面的回力。那么在空中完成軀干部位由伸展變?yōu)榍目矍騽幼?,則需要借助核心部位的發(fā)力才可以完成。

    在絕大多數(shù)運動或者活動中,傳遞的作用和發(fā)力的作用并不能完全分開,經(jīng)常是你中有我我中有你。

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